2019年解放軍文職招聘考試外科護理學基礎知識：胃十二指腸疾病手術治療病人的護理（2）-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試外科護理學基礎知識：胃十二指腸疾病手術治療病人的護理（2）發(fā)布時間：2019-02-1820:04:56胃十二指腸疾病手術治療病人的護理三、手術后并發(fā)癥及護理1.胃大部切除術后并發(fā)癥及護理(1)吻合口出血觀察生命體征及胃腸減壓引出液的性狀和量。手術后有少量暗紅或咖啡色胃液引出，屬正?，F(xiàn)象，一般24小時內自行停止。若術后短期(24～48小時)內胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應考慮吻合口出血。一般施行內科療法，絕大多數(shù)有效，如無效，則手術治療。(2)十二指腸殘端破裂多發(fā)生在手術后4～6日。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手術治療，行十二指腸殘端造口引流術，另外，放置殘端周圍煙卷引流。術后做好營養(yǎng)支持及造口周圍皮膚護理。(3)吻合口梗阻分機械性梗阻和胃排空障礙兩種。表現(xiàn)為進食后嘔吐、嘔吐物不含膽汁。經禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可緩解;胃吻合口排空障礙，切忌再次手術。(4)輸入段腸袢梗阻①急性完全性梗阻：為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，病情極重。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可出現(xiàn)煩燥、脈速和血壓下降，應及早手術治療。②不完全性梗阻：食后30分鐘內即發(fā)生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)采用非手術療法，少數(shù)需再次手術。(5)輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁、不能進食，先非手術治療，無效再手術治療。鋇餐檢查，可明確梗阻的部位。(6)傾倒綜合征與低血糖綜合征傾倒綜合征，表現(xiàn)為進甜流質飲食后10～20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥10多分鐘，癥狀可緩解。告知病人應少量多餐，避免進甜的過熱流質，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)半年～1年自愈。低血糖綜合征：多發(fā)生在進食后2～4小時，表現(xiàn)為心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。告知病人出現(xiàn)癥狀時，進少量軟食，尤其是糖類，即可緩解，少食多餐可減少發(fā)生。2.迷走神經切斷術后并發(fā)癥及護理(1)吞咽困難常在手術后早期開始進固體食物時出現(xiàn)。告知病人大多于術后1～4個月自行緩解。(2)胃潴留多在術后3～4日，拔除胃管后出現(xiàn)癥狀。一般在術后10～14之內逐漸自行消失。出現(xiàn)癥狀后，應禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、溫熱高滲鹽水洗胃，也可用新斯的明促進胃蠕動。(3)胃小彎壞死穿孔表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，積極術前準備，立即手術修補。(4)腹瀉應調節(jié)飲食或服用助消化藥及收斂劑，告知病人多數(shù)于術后數(shù)月內自愈。
2019年解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：蛛網膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：蛛網膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及護理發(fā)布時間：2019-02-1821:11:591.蛛網膜下隙麻醉及護理(1)將麻醉藥注入蛛網膜下隙，使麻醉平面以下區(qū)域產生麻醉。穿刺時病人取低頭、弓腰、抱膝姿勢，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突間隙穿刺。注入麻醉藥后首先要量血壓和調麻醉平面。麻醉后因交感神經抑制迷走神經興奮，病人可能出現(xiàn)血壓下降，麻醉平面越高下降幅度越大。應立即輸液，并靜脈注射麻黃堿和阿托品。(2)麻醉過程中如出現(xiàn)呼吸抑制主要是因為麻醉平面過高所致。腰麻后頭痛多在術后l～2天內開始，第3天最劇烈，14天后自愈。坐起時加劇，平臥后減輕為特點。(3)麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8小時可預防頭痛的發(fā)生。病人除臥床休息外，可靜脈補液或在硬膜外間隙注射右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加顱內壓。對血管擴張性頭痛，可靜脈注射安鈉咖。如果出現(xiàn)尿潴留，應根據具體原因給予處理。適用癥：臍部以下任何手術。禁忌癥：中樞神經系統(tǒng)有病變、穿刺部位有皮膚感染或脊柱畸形、全身情況極差、嬰幼兒及不合作者。2.硬脊膜外腔麻醉及護理將麻醉藥注入硬膜外腔造成麻醉。適用范圍廣，尤其對上腹部手術更為適宜，麻醉時間不受限制，并發(fā)癥少。麻醉后墊枕乎臥4～6小時。硬脊膜外麻醉最嚴重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉。
2019年解放軍文職招聘考試外科護理學基礎知識：胃十二指腸疾病手術治療病人的護理（1）-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試外科護理學基礎知識：胃十二指腸疾病手術治療病人的護理（1）發(fā)布時間：2019-02-1820:05:34胃十二指腸疾病手術治療病人的護理一、護理診斷及護理問題1.焦慮或恐懼與擔憂手術風險及預后有關。2.體液不足與潰瘍病穿孔后腹膜滲出、胃十二指腸出血、幽門梗阻后嘔吐等有關。3.營養(yǎng)失調，低于機體需要量與食欲減退、消耗增加、嘔吐丟失等有關。4.潛在并發(fā)癥吻合口出血，十二指腸殘端破裂，吻合口梗阻，輸入、輸出段腸袢梗阻，傾倒綜合征及低血糖綜合征。二、手術前護理1.心理護理針對病人情況，采取相應的護理措施。2.擇期手術病人的護理①告知病人宜少量多餐，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及無刺激性的食物。②擬行迷走神經切斷術的病人，術前應作基礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定。③營養(yǎng)不良者，應輸全血、血漿、清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。④幽門梗阻者，應糾正水、電解質及酸堿失衡，必要時術前2～3日每晚用鹽水洗胃。⑤術前按常規(guī)禁飲食、插胃管、術前晚肥皂水灌腸一次。3.急癥手術病人的護理①急性穿孔者，取半臥位;禁飲食;胃腸減壓;輸液;應用抗生素;密切觀察腹部情況及全身中毒癥狀。②急性大出血者，取平臥位;禁飲食;置胃管，胃管內可注入冷去甲腎上腺素鹽水;靜點西咪替丁;快速輸液、急查血型、配血、輸血抗休克;密切觀察生命體征、意識、尿量及末稍循環(huán)情況。
2019解放軍文職招聘考試兒科護理重要知識點：營養(yǎng)障礙疾病患兒護理-蛋白質能量營養(yǎng)不良（二）-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試兒科護理重要知識點：營養(yǎng)障礙疾病患兒護理-蛋白質能量營養(yǎng)不良（二）發(fā)布時間：2019-02-1900:55:461.體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2.隨著營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3.營養(yǎng)不良初期，身高并無影響;但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高亦低于正常。4.輕度營養(yǎng)不良時，精神狀態(tài)正常;但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。5.營養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴重時甚至可致死亡。我國PEM分類3歲嬰兒：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦浮腫型。3-7歲：輕體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn);重體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn)。7-14歲：輕體重低于正常20-30%;重體重低于正常30%以上。治療1.積極處理危及生命的并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命。2.祛除病因。在查明病因的基礎上，積極治療原發(fā)病。3.調整飲食。營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據實際的消化能力和病情逐步完成。4.促進消化，改善消化功能。5.病情嚴重的患兒可考慮成分輸血，靜脈點滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸、葡萄糖等。此外，充足的睡眠、適當?shù)膽敉饣顒?、糾正不良的飲食習慣和良好的護理亦極為重要。
