心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:35:03一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、將病危病人病情通知家屬。做好入院介紹。三、心功能一級(jí)者適當(dāng)休息，避免過重體力活動(dòng)；心功能二級(jí)病人體力活動(dòng)稍受限制，應(yīng)注意休息。心功能三級(jí)者體力活動(dòng)明顯受限制，應(yīng)以臥床休息為主；心功能四級(jí)者體力活動(dòng)完全喪失，須絕對(duì)臥床休息，并注意精心護(hù)理，避免不良刺激。四、測(cè)量脈搏、心率、心律，一般測(cè)1分鐘，如脈搏不規(guī)則，應(yīng)連續(xù)測(cè)2分鐘，有脈搏短絀時(shí)，需2人同時(shí)測(cè)心率與脈搏，并做好記錄。五、呼吸困難者給予氧氣吸入并取半臥位。肺水腫病人可吸入經(jīng)20% 30%酒精濕化的氧氣。六、給無鹽或低鹽飲食，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制攝水量。少食多餐，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。禁煙、酒、濃茶、咖啡及其他刺激性食物。七、病室要安靜、清潔并減少探視。八、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、體溫、呼吸、尿量、體重、咳痰量及性質(zhì)的變法，記錄出入量。九、長(zhǎng)期臥床及全身水腫的病人，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。床鋪要平整，定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，避免病人用力而加重心臟負(fù)荷。十、用洋地黃類或奎尼丁藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間及藥物劑量。每次給藥前前應(yīng)數(shù)心率。遇心律突然變化、變慢或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮洋地黃、奎尼丁藥物中毒。如心律＜60次/分，可先停藥并通知醫(yī)師，觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、視物不清、黃視、耳鳴、心律不齊等中毒表現(xiàn)。十一、備好各種與急救有關(guān)的器械和藥物，如心電圖機(jī)、除顫器、血液動(dòng)力學(xué)檢查裝置、氧氣、吸痰器、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、抗凝劑、升壓藥及抗心律失常等。儀器要放在規(guī)定位置，藥品要齊全，并經(jīng)常檢查，保持足量。十二、掌握心肺復(fù)蘇術(shù)和一般心電圖知識(shí)，熟悉各種心血管疾病的處理原則。十三、做好出院前衛(wèi)生宣教工作。講明怎樣鞏固療效，如何預(yù)防復(fù)發(fā)及定期復(fù)查等。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:57:53一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、根據(jù)病情，適當(dāng)休息和臥床休息。三、病人入院后要熱情接待，做好入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境、負(fù)責(zé)治病的醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)院的各種制度。四、入院后立即測(cè)試病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并做記錄。按三級(jí)護(hù)理要求密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及肢體情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置。五、病人入院后24小時(shí)內(nèi)做好衛(wèi)生處置。六、給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。有昏迷和吞咽困難者給流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)。七、偏癱和截癱的病人做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。并使肢體保持功能位置。八、昏迷、偏癱、有精神癥狀者應(yīng)加床檔，防止墜床和其他意外。九、備好各種搶救器械和藥品，如吸痰器、呼吸器、氣管切開包、脫水劑、呼吸興奮劑、升壓藥、強(qiáng)心劑等。十、氣管切開的病人執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。十一、做好精神護(hù)理。調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，配合治療與護(hù)理。十二、危重病人做好特別記錄。十三、做好口腔護(hù)理。高熱及有泌尿系統(tǒng)感染者，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)按醫(yī)囑做好膀胱沖洗。十四、出院時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行各種功能鍛煉、智能訓(xùn)練和疾病的預(yù)防等。
解放軍文職招聘考試手術(shù)前病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:12:34學(xué)習(xí)要求熟悉：術(shù)前護(hù)理評(píng)估及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。掌握：護(hù)理診斷/護(hù)理問題、護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.焦慮或恐懼 與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任；對(duì)疾病的無知；害怕麻醉和手術(shù)意外；擔(dān)心身體缺陷和術(shù)后并發(fā)癥；考慮醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后莫測(cè)等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與疾病的消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏與疾病治療、護(hù)理、康復(fù)有關(guān)的知識(shí)。二、護(hù)理措施1.心理護(hù)理 ①態(tài)度和藹、熱情接待，同情、關(guān)心病人及親屬。②工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，技術(shù)嫻熟，贏得病人的信任。③與病人和親屬溝通，了解病人和親屬的心理反應(yīng)。④說明手術(shù)的必要性，介紹術(shù)前（如備皮、各項(xiàng)檢查）、術(shù)中（如手術(shù)體位、麻醉）和術(shù)后（如引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管）常用醫(yī)療和護(hù)理措施的目的及可能的感受，指導(dǎo)其如何與醫(yī)護(hù)配合。⑤講解疾病的有關(guān)知識(shí)。⑥邀請(qǐng)病友介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，幫助病人樹立信心。2.呼吸道準(zhǔn)備 ①深呼吸運(yùn)動(dòng)：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸；胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。②指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽排痰。③吸煙者勸其戒煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、拍背。⑤哮喘者，術(shù)前1日用地塞米松霧化吸入。3.胃腸道準(zhǔn)備 ①飲食：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，以防因手術(shù)中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌腸：除急癥病人外，一般術(shù)前晚用肥皂水灌腸一次，可防止術(shù)中肛門失禁造成的污染，也可防止術(shù)后發(fā)生腹脹和便秘；結(jié)直腸手術(shù)需清潔灌腸（參見結(jié)腸直腸癌）。③排便練習(xí)：術(shù)后需臥床排便者，進(jìn)行臥床大小便訓(xùn)練，減少術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。4.提高對(duì)手術(shù)的耐受能力 協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，對(duì)有重要臟器功能能損害者，協(xié)助積極處理。（1）高血壓：血壓超過21.3/13.3kPa者，誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)應(yīng)激有并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)，應(yīng)給予降壓藥物，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但不要求血壓完全正常后才手術(shù)。（2）心臟?。簩?duì)心律失常者，給予抗心律失常藥物；急性心肌梗死者，6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者，在嚴(yán)密觀察下可施行手術(shù)；心力衰竭者，最好在心衰控制3～4周后再進(jìn)行手術(shù)。（3）呼吸功能障礙：肺氣腫和哮喘者，訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽，增加肺通氣量；麻醉前用藥要減量，以免抑制呼吸和咳痰。嚴(yán)重肺功能不全者，需控制感染后再手術(shù)。（4）糖尿?。菏中g(shù)前應(yīng)控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在＋～＋＋。原接受口服降糖藥物治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。（5）腎上腺皮質(zhì)功能不全：慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全者、正在接受糖皮質(zhì)激素治療者及6～12個(gè)月內(nèi)曾接受糖皮質(zhì)激素治療超過1～2周者，應(yīng)于術(shù)前2日開始使用氫化考地松，一般選擇上午8點(diǎn)給藥。（6）水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和營(yíng)養(yǎng)不良：有水、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸液。營(yíng)養(yǎng)不良者，若能進(jìn)食，鼓勵(lì)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；不能進(jìn)食者，給予胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；若清蛋白低于30g/L，應(yīng)給予輸注血漿、人體清蛋白等；若血紅蛋白低于90g/L，應(yīng)給予輸注紅細(xì)胞或全血。（7）肝臟疾?。焊喂δ懿涣颊?，給予靜脈注射葡萄糖以增加肝糖原儲(chǔ)備；少量多次輸注新鮮血液或凝血酶原復(fù)合物以改善凝血機(jī)制；根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入或選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食品。對(duì)有腹水者，給予清蛋白、限制鈉鹽的攝入、使用利尿劑等。（8）腎臟疾?。汉侠砜刂频鞍踪|(zhì)和鈉鹽攝入量，記錄出入量，勿用對(duì)腎臟有損害的藥物，讓病人徹底休息，以最大程度地改善腎功能。5．皮膚準(zhǔn)備 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備的時(shí)間越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備就緒超過24小時(shí)未行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)重新準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備的方法和范圍略。6.其他準(zhǔn)備 如交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等。7.手術(shù)日晨護(hù)理 ①測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②囑病人排空小便，遵醫(yī)囑安置尿管、胃管、灌腸等。③取下發(fā)夾、義齒、眼鏡、手表和首飾等，貴重物品妥善保管。④遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時(shí)給麻醉前用藥。⑤將病例及術(shù)中需要的用物、藥物一并帶入手術(shù)室。⑥病人去手術(shù)室后，做好護(hù)理單元的準(zhǔn)備。
解放軍文職招聘考試手術(shù)后病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:12:49學(xué)習(xí)要求熟悉：術(shù)后護(hù)理評(píng)估。掌握：術(shù)后護(hù)理問題和護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.疼痛 與手術(shù)對(duì)組織的破壞有關(guān)。2.尿潴留 與麻醉導(dǎo)致膀胱麻痹、不習(xí)慣床上排尿、下腹或肛門會(huì)陰部手術(shù)切口疼痛等有關(guān)。3.惡心、嘔吐、腹脹 與麻醉反應(yīng)、電解質(zhì)失衡等有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁飲食等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、尿路感染及深靜脈血栓形成等。二、護(hù)理措施1.觀察生命體征 小型手術(shù)1～2小時(shí)測(cè)一次；中、大型手術(shù)15～30分鐘測(cè)一次，直至病情平穩(wěn)后改1～2小時(shí)測(cè)一次，以至停止。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.切口及引流管的護(hù)理 ①觀察切口有無出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應(yīng)及時(shí)更換；大量出血及切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。②引流管應(yīng)妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時(shí)更換引流袋；適時(shí)協(xié)助拔管。2.疼痛的護(hù)理 一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，2～3日后明顯減輕。輕者給口服去痛片，重者給肌注哌替啶；指導(dǎo)病人咳嗽、翻身或活動(dòng)肢體時(shí)，用手按壓切口部位，以減少切口張力刺激引起的疼痛；切口持續(xù)疼痛或疼痛減輕以后又加重，需警惕切口血腫或感染。3.惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理 惡心、嘔吐，常為麻醉反應(yīng)，可自行停止。早期腹脹多因胃腸道蠕動(dòng)受抑制氣體不能排出所致，一般48小時(shí)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腹脹消失。若惡心、嘔吐、腹脹持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮有無顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、電解質(zhì)失衡、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻或腹膜炎等。處理原則：除對(duì)癥處理，如惡心、嘔吐給予鎮(zhèn)吐劑，腹脹給予胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸、腹部熱敷外，還應(yīng)查明原因，對(duì)因處理。4.飲食和輸液護(hù)理（1）非腹部手術(shù)：①體表或肢體手術(shù)：如手術(shù)范圍小、全身反應(yīng)輕，術(shù)后即可進(jìn)食；手術(shù)范圍大、全身反應(yīng)重，需2～3日后進(jìn)食。②局麻和小手術(shù)：如沒有任何不適，術(shù)后可隨意進(jìn)食。③腰麻和硬脊膜外麻醉：術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要提供飲食。④全麻：應(yīng)待病人清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，視病情提供適當(dāng)飲食。（2）腹部手術(shù)：尤其是消化道手術(shù)，一般需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)流質(zhì)；5～6日進(jìn)半流質(zhì)；7～9日可恢復(fù)普食。禁食及流質(zhì)飲食期間，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)；如禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)行腸外營(yíng)養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗，影響康復(fù)。5.早期活動(dòng) 如無禁忌，應(yīng)早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，其意義是：①增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥。②促進(jìn)全身血液循環(huán)，有利于切口愈合，防止壓瘡和深靜脈血栓形成。③促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連。④有利于膀胱收縮功能的恢復(fù)，防止尿潴留。
