解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護理學習要求了解：尿石癥的病因、病理生理和預防。重點和難點問題根據(jù)尿石癥的病因，預防應從以下幾個方面著手：①養(yǎng)成多飲水的習慣，以稀釋尿液，減少尿鹽沉積的機會。②積極治療尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對長期臥床的病人，應鼓勵多活動，以減少骨骼脫鈣。④調節(jié)飲食和服用藥物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆類及堅果等），口服VitB6，可預防草酸鹽結石；少吃富含嘌呤的食物（如動物的肝臟、腎臟及豆類等），口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉，痛風病人口服別嘌呤醇，可預防尿酸鹽結石。⑤改善水源和勞動環(huán)境。學習要求熟悉：腎及輸尿管結石的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。掌握：腎及輸尿管結石的護理。重點和難點問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點1.疼痛 是主要癥狀。當較大的結石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時可產生鈍痛。當較小的結石在腎盂、輸尿管內移動，引起平滑肌痙攣時可產生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，是由結石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結石并發(fā)感染時，尿中有膿細胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。5.影象學檢查 X線平片95%以上的結石能顯影；B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結石，并能顯示腎結構和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結石。二、護理診斷/護理問題1.排尿異常 與結石的刺激和對粘膜的損傷有關。2.疼痛 與結石梗阻，刺激平滑肌痙攣有關。3.有感染的危險 與結石引起粘膜損害有關。三、護理措施1.非手術療法病人的護理 ①鼓勵大量飲水：每日飲水量在3000ml以上，睡前飲水250ml，以增加尿量，降低尿中結石形成物的濃度，并促進結石的排出。②調節(jié)飲食：根據(jù)結石的性質指導病人合理調節(jié)飲食。③觀察尿液：將尿液收集于容器內，必要時用紗布過濾，觀察結石排出情況；檢查尿液pH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當運動：根據(jù)病情及治療的需要進行適當運動，增加結石排出的機會。2.體外震波碎石術病人的護理 ①心理護理：解釋碎石術的原理、術中注意的事項及術后可能遇到的問題，以消除病人的顧慮，取得合作。②腸道準備：術前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，術日晨禁飲食。③術中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術后觀察：包括初次排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進碎石排出：鼓勵多飲水，適當增加活動量。3.腎、腎盂、輸尿管切開取石術病人的護理 ①手術前：遵醫(yī)囑給抗生素，鼓勵多飲水。②手術后：取患側臥位，腎實質切開者，術后絕對臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護理；輸尿管內支架引流管，必須確切固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵多飲水，每日2500～3000ml，遵醫(yī)囑給予調節(jié)尿液酸堿性藥物，預防結石復發(fā)。

解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護理評估-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:24:15護理學習要求熟悉：胸部損傷病人護理評估和護理問題。掌握：胸部損傷病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動受限、兩側胸腔壓力不平衡有關。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關。3.清理呼吸道無效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護理措施1.緊急救護 ①多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運動。②開放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔撲動，并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸膜腔閉式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出現(xiàn)休克，不管什么原因，均應迅速開放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。⑦在緊急救護的同時，做好手術前準備。2.病情觀察 嚴密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應高流量給氧或應用呼吸機輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進肺擴張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵咳嗽和深呼吸，保持室內空氣濕潤，定時霧化吸入，疼痛嚴重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護理 參見第七節(jié)。6.防治感染 胸部開放性損傷、血胸易導致胸內感染。應密切觀察有無胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染，按急性膿胸護理。

解放軍文職招聘考試怎樣護理興奮躁動的病人?-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 15:26:399．怎樣護理興奮躁動的病人?(1)安全護理：為病人提供安靜的病室環(huán)境，室內設備簡單。引導病人遵守和執(zhí)行病區(qū)安全管理制度與檢查制度，將沖動或易激惹的病人分開活動與居住。對嚴重興奮躁動的病人安置重病室，嚴加監(jiān)護。在為病人進行治療操作時應謹慎，必要時應有他人陪同。(2)生活護理：鼓勵病人做好個人衛(wèi)生。對病人的異常打扮和修飾給予婉言糾正。讓病人單獨進食，減少周圍事物的干擾，保證病人足夠的食物和水分的攝入，并要防止病人暴飲暴食。食量不足或拒食者應予鼻飼。(3)特殊護理：一旦病人發(fā)生沖動，應實施有效的醫(yī)療護理措施，盡快終止和預防其再度發(fā)生沖動。當難以制止沖動時，可隔離或保護約束病人，并認真執(zhí)行保護約束護理常規(guī)。在病人安靜合作解除隔離或約束時，要向病人解釋進行隔離或約束的必要性。(4)心理護理：工作人員的態(tài)度和藹，耐心，不采取強制性語言和措施，對病人過激言行不辯論，對其打抱不平行為必須婉言謝絕。對病人的合理與不合理的要求進行分析，適當滿足合理需求。鼓勵病人參加容易完成、喜歡并可以自控的活動。(5)健康教育：選擇時機讓病人認識自己的情感失控是病態(tài)，從主觀上能夠主動調整其情感和行為。教會病人克服性格弱點，正確面對疾病，了解長期治療的重要性。10．抗精神病藥物錐體外系不良反應有哪些?(1)藥源性帕金森綜合征：臨床表現(xiàn)與震顫麻痹相似。特征為：運動不能、肌肉強直、震顫、植物神經(jīng)功能紊亂。(2)靜坐不能：表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安、不能坐定、來回走動。(3)急性肌張力障礙：表現(xiàn)為個別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣，以面、頸、唇及舌肌多見。(4)遲發(fā)性運動障礙：特征為頰一舌一咀嚼綜合征，表現(xiàn)為吸吮、舔舌、鼓腮、軀干或四肢舞蹈或指劃樣運動。

解放軍文職招聘考試腹部損傷病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:27:56腹部損傷病人的護理學習要求了解：腹部閉合性損傷的病因和處理原則。熟悉：腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點。掌握：腹部閉合性損傷的護理。重點和難點問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點1.空腔臟器損傷 如胃腸、膽道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表現(xiàn)為主；伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀；胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；嚴重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至感染性休克。2.實質性臟器損傷 如肝、脾、胰、腸系膜血管損傷，以內出血表現(xiàn)為主，腹膜炎較輕；但如肝內膽管、胰管破裂可有例外；腹部可出現(xiàn)移動性濁音；嚴重者出現(xiàn)失血性休克。3.化驗檢查 實質性臟器破裂出血時，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容下降；空腔臟器損傷時，白細胞總數(shù)及中性白細胞升高；泌尿系損傷時可見血尿；胰腺損傷時，血、尿淀粉酶升高。4.X線檢查 腸胃破裂可見膈下有游離氣體。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔內出血，多系實質臟器損傷；抽出胃內容物或膽汁，多系胃、腸損傷或膽囊損傷；抽出尿液，則為膀胱損傷；如無液體抽出，并不能完全排除內臟損傷，可重復穿刺或作腹腔灌洗術。6.其他檢查 B超、CT均有助于診斷，必要時可選用；腹腔鏡用于早期診斷，可直接觀察損傷的確切部位及損傷的程度，并可作相應的處理。二、處理原則1.單純性腹壁損傷，同一般軟組織損傷，但應密切觀察病情變化。2.高度懷疑有腹內臟器損傷者，應積極準備，盡早手術。3.如已確診空腔臟器損傷，應先糾正休克再手術；而實質性臟器破裂大出血，則應邊抗休克邊手術。三、護理措施1.觀察期間及手術前護理（1）觀察要點：①定時測定生命體征。②定時檢查腹部癥狀和體征。③動態(tài)監(jiān)測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：臥床休息，不要輕易搬動病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。（3）禁飲食：必要時行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護理：針對病人和親屬的心理狀況，采取相應的護理措施。（7）一旦具備手術指征，迅速做好術前準備。2.手術后護理（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測生命體征：定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術后48小時內，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質平衡和營養(yǎng)；待腸蠕動恢復，肛門排氣后，拔除胃管，開始進流質飲食，逐漸過渡到進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。（5）引流管護理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術后24～48小時）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動：鼓勵早期下床活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動，防止腸粘連。