解放軍文職招聘考試膽道蛔蟲病 學習要求-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間:2017-09-24 17:32:48膽道蛔蟲病學習要求了解:膽道蛔蟲病的診斷及處理要點。熟悉:膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)及護理要點。重點和難點問題1.臨床表現(xiàn) ①腹痛:突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣絞痛,呈陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作,常伴惡心、嘔吐,甚至嘔吐蛔蟲。發(fā)作間歇期,絞痛緩解甚至完全消失。②發(fā)熱、黃疸:少數(shù)病人可因繼發(fā)感染或蛔蟲阻塞膽道,引起黃疸、發(fā)熱。③體征:腹柔軟,劍突下或稍偏右有壓痛,但無腹膜刺激征。癥狀重而體征輕微是膽道蛔蟲病的特征。2.處理原則及護理要點 多數(shù)經(jīng)抗感染、利膽及驅(qū)蟲等保守治療可治愈,只有少數(shù)膽道梗阻難以解除的病人才考慮手術(shù)治療。護理要點:評估疼痛發(fā)作情況,遵醫(yī)囑給解痙止痛藥物;驅(qū)蟲藥應(yīng)選擇清晨空腹或晚上臨睡前服用;指導病人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。學習要求熟悉:膽結(jié)石的成因、類型及部位;膽石癥和膽道感染的病因和病理。熟悉:膽石癥和膽道感染的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則。掌握:膽石癥和膽道感染病人的護理。重點和難點問題囊結(jié)石及膽囊炎1.臨床表現(xiàn)及診斷要點 單純膽囊結(jié)石常無明顯癥狀,當結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時,可表現(xiàn)為:①膽絞痛:右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,常在進油膩食物數(shù)小時后發(fā)生。②惡心、嘔吐。③寒顫、高熱:見于膽囊積膿、壞死穿孔時。④右上腹壓痛和肌緊張,Murphy征陽性。⑤B超檢查,顯示膽囊腫大、膽囊壁水腫,可有結(jié)石影像。2.處理原則 ①非手術(shù)治療:適用于病情較輕者,但必須密切觀察病情變化。治療措施包括:禁飲食、胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、補充營養(yǎng)、使用抗生素及維生素K等。②手術(shù)治療:診斷明確反復(fù)發(fā)作者,首選膽囊切除術(shù);年老體弱或伴有嚴重心肺疾病,不能耐受膽囊切除術(shù)或膽囊炎癥嚴重者,先行膽囊造口術(shù),待病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù);有梗阻性黃疸病史者,在膽囊切除同時行膽總管探查和引流手術(shù);慢性膽囊炎,可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。③體外震波碎石術(shù):適用于單發(fā)結(jié)石或直徑小于3cm超過3個的多發(fā)、無鈣化的膽固醇結(jié)石;要求病人膽囊功能良好,無重要器官疾病。3.護理診斷/護理問題(1)疼痛 與結(jié)石導致膽囊管痙攣、手術(shù)對組織的損傷等有關(guān)。(2)體溫過高 與感染擴散、毒素吸收有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥 膽囊穿孔、感染性休克。4.護理措施(1)非手術(shù)治療及手術(shù)前護理:①心理護理。②病情觀察:若出現(xiàn)生命體征改變,如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降及意識障礙等,應(yīng)警惕感染性休克;若腹痛加重,伴腹膜刺激征,出現(xiàn)黃疸或黃疸加深,提示感染嚴重;動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及有關(guān)生化指標,也有助于病情判斷。③臥床休息:取平臥位,有腹膜炎者宜取半臥位。④解痙止痛:給阿托品、硝酸甘油等;禁用嗎啡,因嗎啡可引起Oddi括約肌收縮,增加膽道內(nèi)壓力。⑤改善凝血機制:給維生素K及保肝藥物。⑥飲食與輸液:能進食者,給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食,肝功能較好者,給高蛋白飲食;不能進食者,給靜脈營養(yǎng)。⑦抗感染:給予抗生素和甲硝唑等。(2)手術(shù)后護理:與急性腹膜炎病人的護理基本相同,但如術(shù)中探查膽總管,尚需做好T型管和腹腔引流管的護理。