圍絕經(jīng)期綜合征主要是由卵巢功能衰退、雌激素減少引起。絕經(jīng)激素治療(menopausal hormone therapy，MHT)是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施。
絕經(jīng)激素治療(MHT)的基本原則：
1、個(gè)體化 不僅藥物的選擇需要個(gè)體化，劑量也應(yīng)個(gè)體化，并建議選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量。
2、雌激素和孕激素聯(lián)合補(bǔ)充 對(duì)于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。
3、治療窗口期 絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前
絕經(jīng)激素治療(MHT)的適應(yīng)癥：
1、絕經(jīng)相關(guān)癥狀并影響生活質(zhì)量
2、泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題
3、骨質(zhì)疏松癥及風(fēng)險(xiǎn)因素者
絕經(jīng)激素治療(MHT)的禁忌癥
1、妊娠
2、原因不明的陰道出血
3、已知或可疑患乳腺癌
4、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤
5、近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病
6、嚴(yán)重的肝腎功能障礙
7、血卟啉病
8、耳硬化癥
9、腦膜瘤(禁用孕激素)
絕經(jīng)激素治療(MHT)的慎用情況：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓、血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史及已完全緩解的部分婦科惡性腫瘤(宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌)等。
絕經(jīng)激素治療(MHT)的治療方案
1、單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療 ——絕經(jīng)過(guò)渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過(guò)程中出現(xiàn)的月經(jīng)問(wèn)題。地屈孕酮、微?；S體酮膠丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮。
2、單純雌激素補(bǔ)充治療 ——已切除子宮的婦女，結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼。
3、雌孕激素序貫用藥——有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
4、雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥 ——有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。
5、連續(xù)應(yīng)用替勃龍——適合于絕經(jīng)后不希望來(lái)月經(jīng)的婦女。
絕經(jīng)激素治療(MHT)的患者教育
(1)替勃龍?zhí)攸c(diǎn)：
a.代謝產(chǎn)物有雌、孕激素活性和弱的雄激素活性
b.對(duì)情緒異常、睡眠障礙和性欲低下有較好的效果
c.對(duì)乳腺的刺激較少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2)圍絕經(jīng)開(kāi)始的MHT的主要優(yōu)勢(shì)：
a.圍絕經(jīng)期開(kāi)始的MHT可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
b.MHT中規(guī)范應(yīng)用孕激素不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
如需要加用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，屈螺酮、地屈孕酮
c.雌激素/孕激素補(bǔ)充治療5年內(nèi)不會(huì)增加患者終生乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
(3)MHT對(duì)認(rèn)知的影響可能存在治療窗口期。
近絕經(jīng)及絕經(jīng)早期開(kāi)始應(yīng)用雌激素可降低婦女認(rèn)知功能下降或癡呆風(fēng)險(xiǎn);窗口期后首次應(yīng)用MHT，增加?jì)D女患阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)，且不能改善認(rèn)知能力的衰退。
(4)對(duì)于合并有急迫性尿失禁或膀胱過(guò)度活動(dòng)的絕經(jīng)后期婦女，一線治療方法： 行為治療 + M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)+ 陰道局部使用雌激素。
(5)對(duì)于有膽囊疾病者若需要MHT推薦經(jīng)皮吸收雌激素
(6)用藥過(guò)程中如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即就診：突發(fā)的嚴(yán)重或持續(xù)的頭痛或嘔吐，視力模糊或失明，語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，胸、腹部或下肢的疼痛，陰道的異常出血。
單選題
1、絕經(jīng)激素治療(MHT)應(yīng)禁用的人群是
A.合并輕度高血壓的患者
B.合并高膽固醇血癥的患者
C.6個(gè)月內(nèi)有靜脈血栓栓塞性疾病史的患者
D.甲狀腺切除術(shù)后的患者
E. 合并骨質(zhì)疏松癥的患者
【答案】C。解析：本題考查絕經(jīng)激素治療(MHT)的用藥注意事項(xiàng)。絕經(jīng)激素治療(MHT)的禁忌癥：妊娠、原因不明的陰道出血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)故選項(xiàng)C為正確答案。
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