解放軍文職招聘考試臨床檢驗(yàn)危急值-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
危急值(Critical values)有時(shí)也稱為緊急值或警告值。此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果預(yù)示著如果不及時(shí)予以處理,隨時(shí)會(huì)危及患者生命。如遇這種情況,應(yīng)迅速將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)師,避免延誤對(duì)患者的診治,從而危及患者生命,甚至引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛。危急值可因年齡的不同而有區(qū)別,某些檢驗(yàn)項(xiàng)目亦可因?yàn)闄z測系統(tǒng)的不同而出現(xiàn)不同的危急值。危急值不同于急診檢驗(yàn),急診結(jié)果不論結(jié)果異常與否都要報(bào)告,但不等于說急診檢驗(yàn)項(xiàng)目都是危急值;危急值不一定在在急診檢驗(yàn)時(shí)才出現(xiàn),平診中也會(huì)出現(xiàn)危急值結(jié)果,一旦遇到此類情況,也必須按要求迅速報(bào)告臨床醫(yī)師。我們科室根據(jù)本院和實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備基本情況,制定了針對(duì)本院患者的危急值項(xiàng)目和范圍。第一節(jié) 臨床常規(guī)檢驗(yàn)危急值一、血紅蛋白(Hb)<50g/L。血紅蛋白判斷貧血程度的具體數(shù)值是:110-90,輕度;90-60,中度;60-30,重度;<30,極重度。Hb<100g/L時(shí)可綜合患者情況,考慮輸血。Hb重度降低,會(huì)造成血液攜氧能力大大下降,從而造成組織缺氧,患者極易出現(xiàn)組織缺氧,而致休克。所以,出現(xiàn)Hb極度降低時(shí),檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師,并通知輸血科做好輸血準(zhǔn)備。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>30*109/L或者<1*109/L(血液病、放、化療患者放寬至0.5*109/L)。白細(xì)胞升高,絕大多數(shù)原因?yàn)楦腥尽?chuàng)傷。但超過30*109/L時(shí),多提示深部感染、腹膜炎、造血干細(xì)胞克隆性疾?。ㄕ婕t可達(dá)20*109/L,原發(fā)性血小板增多癥可達(dá)30*109/L,骨髓纖維化可達(dá)50*109/L);超過50*109/L提示感染嚴(yán)重。藥物誘導(dǎo)是最常見的白細(xì)胞降低的原因。當(dāng)WBC<0.5*109/L時(shí),常發(fā)生致命感染,出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等癥狀,甚至引發(fā)敗血癥。三、血小板計(jì)數(shù)(PLT)>1000*109/L或者<30*109/L(血液病、放、化療患者放寬至10*109/L)。血小板極度增多,常見于慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真紅、急性化膿性感染、大手術(shù)后。血小板減少為臨床最常見的導(dǎo)致出血的原因。血小板在20-50*109/L時(shí),可有輕度出血和術(shù)后出血;低于20*109/L時(shí),有較嚴(yán)重的出血;低于5*109/L時(shí),可致嚴(yán)重出血,常危及生命。四、凝血酶原時(shí)間(PT)>40s。PT是外源性凝血途徑篩查的常用試驗(yàn),延長可因II、V、VII、X、Fg缺乏、DIC、原發(fā)性先容亢進(jìn)、肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、循環(huán)抗凝物質(zhì)過多引起。重度延長提示上述凝血因子嚴(yán)重缺乏;亦提示口服抗凝治療藥物劑量過大,應(yīng)及時(shí)調(diào)整。五、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)>100s。APTT是較敏感且可靠的檢查內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)。重度延長可因XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK、Fg重度缺乏(尤其是VIII、IX、XI)所致,提示內(nèi)源性凝血途徑嚴(yán)重缺陷或者肝素抗凝治療劑量過大(正常肝素抗凝治療時(shí)應(yīng)維持APTT為正常1.5-2.5倍)。血友病甲、乙分別為因子VIII、IX缺乏。六、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)>4。INR=(PTR)ISI,其中ISI為試劑的國際敏感度指數(shù),PTR=患者PT/參比血漿PT。臨床上將INR 2-4作為口服抗凝劑治療的合適范圍,當(dāng)INR過高,纖維蛋白原和血小板都正常時(shí),提示抗凝過度,需及時(shí)減少抗凝劑用量或停用。若同時(shí)伴纖維蛋白原和(或)血小板降低,則提示DIC或肝臟疾病。
解放軍文職招聘考試免疫項(xiàng)目及其臨床意義-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
注意:梅毒抗體在經(jīng)過抗梅毒螺旋體治療后,仍可存在于人體內(nèi),甚至終身存在,故臨床檢查(ELISA方法)陽性,但和臨床體征不符時(shí),應(yīng)認(rèn)真詢問患者,檢查前是否感染過梅毒、是否痊愈。亦可咨詢實(shí)驗(yàn)室,請(qǐng)求用明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行確證。HIV初篩陽性時(shí),應(yīng)高度懷疑HIV感染。此時(shí),實(shí)驗(yàn)室會(huì)要求臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者信息一份、血樣一份,用于送往上級(jí)部門進(jìn)行確診。狼瘡全套該檢查包括抗雙鏈DNA抗體(抗dsNDA抗體)和抗單鏈DNA抗體(抗ssDNA抗體)檢測。對(duì)臨床懷疑SLE及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征患者輔助診斷有重大意義??筪sNDA抗體是SLE的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。并且其效價(jià)與疾病的活動(dòng)度有相關(guān)性,抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)測定為監(jiān)控治療提供了有效的實(shí)驗(yàn)室手段??筪sNDA抗體在SLE的發(fā)病機(jī)制中起重要作用,SLE腎炎及典型的蝶形紅斑均與該抗體有關(guān)。抗dsNDA抗體診斷SLE特異性可達(dá)95%~100%,蛋其敏感性較低,僅為30%~50%,因此該抗體陰性并不能排除SLE??箂sDNA抗體不僅見于SLE(70%~95%),還可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(約8%)、干燥綜合征(約13%)。